一剖二顺 凑成一个好字

康女士自从怀上了二胎一直想顺产。第一胎宫口开八指，因为脐带绕颈胎心不好而转为剖腹产，让她遗憾不已。当第二个孩子在她的身体住下时，顺产的愿望也种在她的心里。

 

你符合VBAC条件吗？

第34周体检时，康女士约了美中宜和丽都院区周红娟大夫做检查。周大夫细细翻看了康女士的病例发现：第一胎胎儿已经入盆，宫口开八指，剖腹产的原因是脐带绕颈。最终由郭欣主任做剖腹产手术，非常顺利，术后没有感染。而这一次B超检查提示没有脐带绕颈、骨盆检查正常，即不存在剖腹产的指征。于是周红娟试探着问康女士：“你的条件很好，想不想试试VBAC？”

这句话点燃了康女士埋藏太久的心愿，夫妻俩异口同声：“愿意啊！”。周红娟谨慎地表示：“你有想生的想法，咱们就先内检，如果骨盆条件好，到时候看孩子大小，如果条件符合我觉得可以试试自己生。”

一拍即合，医生和患者开始努力地为VBAC试产准备。

 

你就诊的医院有意愿和能力VBAC吗？

VBAC具有一定的风险，不是所有的人都可以，但不等于不可以尝试。VBAC试产对医院的医疗条件要求颇高。一旦出现子宫破裂必须立即手术，在数分钟的时间内实施手术，需要具有预先判断的经验、具有做妇科手术能力的专业团队，有血库能够进行紧急输血等等。专注于妇儿医疗的美中宜和有丰富的产科经验、尖端医疗设备和训练有素的医疗团队，为了保证VBAC的顺利进行，最大限度降低风险，医院同时请专家制定了VBAC的判断标准和基本流程。美中宜和对于所有的产妇规定是产科大夫、麻醉师、新生儿科医生、助产士、妇科医生驻守现场，存有各种血型的血库24小时专人看管，并做到10分钟内完成配血准备。独立产房里，专人负责全程中央监护胎心，确保随时发现异常情况。助产士一对一服务，确保产妇有专人照护。一旦出现子宫破裂等紧急情况，可第一时间内做出判断，并及时处理。

这一切，为周红娟和想顺产的康女士提供了有力保障。

　

你愿意承担风险，并接受可能出现的结果吗？

准备一切就绪，检查一切顺利，37周的产前鉴定如约而至。B超提示宫下段的厚度0.33m，胎儿体重估计3100g，这表明符合VBAC试产的条件。“我觉得挺好的各方面条件都比较好，做产前鉴定的时候答应试产。”

而另一个重要问题也需要周红娟和康女士正式面对——VBAC的风险。

“VBAC最糟糕的结果是子宫破裂，短时间内转急诊手术，孩子可能发生危险，甚至切除子宫。”周红娟告诉记者，和剖腹产一样，VBAC所有的风险需要患者充分了解，让她心中有数，能够承担结果，一旦出现紧急情况能够配合医生做剖腹产。

对于风险，康女士认为，“其实ＶＢＡＣ之前是有一定压力的，毕竟是有风险的。我想大不了就转剖腹产，美中宜和的医疗技术和条件这么好，我觉得没什么可怕的。之前顺转剖不是也过来了嘛！”

作为医生周红娟也愿意和患者一起承担风险。他们顶着压力，相互理解、配合，等待着临产的到来。

能否顺产？没有人知道。但是，每个人坚信天使会平安降临。

 

如果一切都是肯定答案，OK，试试VBAC吧！

7月2号夜里见红。

7月2号早晨7点8、9分钟一次宫缩。

早晨8点半入院，6、7分钟一次宫缩。

入院阴道检查，宫口开3指，宫颈已经展平。

B超检查提示头已经衔接了，自然临产。

这组数据对于分娩量超过一万五千例的美中宜和来说再平常不过，但是对于周红娟和康女士一家非同寻常。这表明尝试VBAC的先期状况良好。

这一天正巧周红娟当班，她立刻来到病房为康女士检查。“宫口开3个，宫颈薄，先入也不高，各方面条件挺好的，直接转产房。”

由周红娟、护士长张铌、麻醉师许毅迅速组成医疗团队，随时准备为康女士接生。事后，这支组合被康女士赞为“黄金组合”，在院内广泛流传。

和正常顺产不同，医生们慎重考虑了是否做分娩镇痛。医生和康女士商量，如果6、7分钟一次的宫缩能够忍受就先不上镇痛，如果无法坚持再上镇痛。进入产房1小时，宫口开6指，4分钟一次的密集宫缩让康女士痛到无法忍受。考虑到她的条件不错医疗小组决定上镇痛。　

整个产程进展非常顺利，没有任何其他因素干扰，经过3个小时的努力，一位美丽的小天使诞生了。随着孩子的第一声啼哭响起，整个产房欢呼雀跃了。“大家都很兴奋！没有侧切，完全自然生产，很完美！”周红娟告诉记者

“我一直守在旁边，在场所有的人一起给她鼓劲儿，我觉得真是不容易。孩子出生的那一刻我们俩都哭了。”康女士的爱人已经是第二次当爸爸了，也感叹这段让人刻骨的顺产经历：“和剖腹产的感觉完全不一样，和大夫一起看着孩子的头一点点出来，亲手剪断脐带很激动。”

回忆生产的过程，当初携手共同计划VBAC、共同承担风险的人还依然沉浸喜悦的余温中，他们深知这个孩子到来的不易。

 

VBAC试产细节：

1.分娩镇痛

　VBAC的分娩镇痛和其他顺产是一样的，没有特别之处的。

2.催产素

康女士这种情况，我们会监护她宫缩的压力、间隔时间、强度，如果产程进展确实因为宫缩不好，也许会小剂量地上催产素，并且密切观察。至于下一个VBAC患者是否会用催产素，要根据产程情况来决定，如果产程需要可以谨慎使用。

3.特别措施

宫口开全了，还没破膜，因为经产妇先入比较高，做了人工破膜。宫口开全1个小时才开始使劲。因为过早使劲，有腹压，自然的宫缩强度没有那么强，怕过早的使劲疤痕裂开。

4.产后出血

虽然B超提示宫下段比较厚，但不是绝对的。有时候孩子顺利娩出，但宫下段的疤痕有可能破裂出血，需要再次开腹修补或者切除。因此，即便顺利生产也要密切观察出血情况。

 

产前注意事项：

1.注意先兆流产的征象。在家自己监测，注意前一次疤痕底下有没有压痛，有没有疼痛、有没有宫缩。这期间如果有宫缩，宫下段有压迫感，有痛感，要考虑静止性子宫破裂的情况。

2.临产准备。不能像初产妇一样等到511再就诊，有比较规律的宫缩，7、8分钟一次就需就诊。