宫颈癌术后排尿问题

2016-01-22
宫颈癌根治术后最伤脑筋的便是排尿障碍,可出现尿意丧失或排尿困难等症状,即或能排尿也多半会有相当数量的残余尿存在。有的患者在手术后数周内还不能自己排尿,也不要惊慌,应在主治医生指导下进行训练,必定能逐步恢复自我排尿功能。 其发生原因主要系由于治疗需要的大范围手术,不可避免地损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经所致。另外,也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关。膀胱功能障碍的类型及严重程度与宫颈癌手术的范围及彻底性有关,即手术范围越大、越彻底则越容易导致术后自主排尿困难,此外,也与术前膀胱功能状态相关。
 
1、宫颈癌术后保留尿管的必要性
  ●可随时观察尿液的性质及量,提供治疗依据。
  ●避免膀胱膨胀而影响其功能的恢复。
 
2、预防感染
  ●选择合适导尿管
 采用双腔气囊导尿管,在各个环节严格无菌操作下进行导尿,并保持导尿管引流通畅,防止受压、扭曲,定期更换尿袋,严格无菌操作。
  ●应鼓励多喝水,每天应喝2L以上的水,并且至少每3h排尿1次。
  ●尿管及会阴部的护理
 保持尿道口及会阴部、外生殖器清洁,用温水擦洗会阴部,每日用0.9%生理盐水冲洗,保持局部皮肤清洁干燥,及时放空贮尿袋内的尿液,保持引流袋引流低于膀胱的位置,防止尿液逆流。保持尿液引流通畅。
 
3、膀胱功能锻炼
  ●间断夹闭尿管
 手术后1周,可采用间断放尿,每2~4小时1次,有利于膀胱自律性的恢复。但应注意尿管间断夹闭的时间是以估计尿量的多少来判断的,以每次放出300ml左右为宜,如饮水多则应缩短开放间隔。
  ●在每次开放尿管时可到厕所增加腹压协助尿液排出
 
4、拔尿管
  ●拔尿管后增加腹压协助排尿
 患者取坐位,身体前倾,排尿时先用手按压下腹部耻骨上,再用屏气法收缩腹肌使尿液排出。
 应用屏气法时,腹部放松,再收缩腹肌,训练患者收缩腹肌时腹压的方向向膀胱及盆底用力,从而增加膀胱及盆底压力,促使尿液排出。
  ●测定残余尿量有两种方法
 一为患者排空小便后即插导尿管,测量残余尿;二为B超测量膀胱的体积,从而算出残余尿量。如果残尿>100ml继续保留导尿1周。但一定要注意排尿后立即测定!!!
  ●坐浴(可试用)
 拔除尿管后立即用1∶5 000呋喃西林液进行坐浴,温度38~43℃,每2小时1次,每次10~20 min,坐浴后鼓励患者自行排尿。
 热水坐浴,可利用水的热力刺激尿道周围的神经感受器可促进排尿。
  ●其他
 配合针灸、理疗、维生素B穴位注射(足三里、三阴交、关元等)、感应电疗法、穴位刺激低频疗法、超短波疗法及热气浴疗法等。
 可让患者听流水声,也可热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,提肛训练,增强尿道括约肌的收缩能力,必要时可肌注新斯的明10~20mg。