孕前、孕期、分娩、产后，子宫肌瘤出现在不同阶段该如何处理？哪些不能摘？

孕前，可能影响受孕。如果子宫肌瘤阻挡输卵管开口，引起子宫异常收缩，导致不孕。

孕期，如肌瘤影响宫腔形态、内膜及胎盘血供，可能引起流产、早产、胎位异常、胎膜早破、胎儿生长受限。并且，合并子宫肌瘤的患者发生前置胎盘、胎盘早剥的几率也增加。

分娩时，肌瘤可能影响子宫收缩导致产程停滞，可阻挡产道导致梗阻性难产。

分娩后，影响子宫收缩导致产后出血。

当然，长在不同地段的子宫肌瘤引发的结果不一样。也有一些肌瘤不会引发以上后果。

有子宫肌瘤，能正常怀孕吗？

这取决于子宫肌瘤的大小和位置。

把子宫比作一间房子，若肌瘤长在“外墙”上，且往外长，对宝宝的影响很小。

如果肌瘤往房间里长，日渐挤压房间空间，甚至长在房内，占用空间，那自然会影响生育力。

来看看子宫壁的结构，从外向内分为浆膜层、肌层和粘膜层。

按子宫肌瘤与肌壁间的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

生长于子宫两侧宫角或者阔韧带的肌瘤：如体积较大压迫输卵管，阻碍受精卵运行，可引起不孕。

粘膜下肌瘤：凸向宫腔且与子宫内膜关系密切的粘膜下肌瘤有可能会阻断精子进入输卵管受精影响怀孕。

也会影响手受精卵着床。受精卵在子宫着床，子宫内膜就是它的床铺。如果这张床平整松软就能顺利安家。如果黏膜到处都是肌瘤，受精卵睡哪儿都嫌硌，难着床，怀孕就困难了。

即使着床成功，孕激素的滋养孕囊和肌瘤同时长大，肌瘤在跟宝宝抢地盘：肌瘤硬，孕囊软，软碰硬，可搞不好就把宝宝挤丢了，这就是流产啦！

较大的子宫肌层肌壁间肌瘤：如子宫肌瘤较大使得宫腔增大变形或者子宫内膜供血不足而引起继发性贫血、不孕和流产。

宫颈肌瘤：如果宫颈肌瘤长在宫颈影响精子的通行，可能造成不孕。或者肌瘤占领了受精卵着床的部位，有可能引起流产。

有备孕计划的准妈妈们，如果您有以上几种情况的子宫肌瘤，建议经过医生备孕评估后再行备孕。

怀孕后发现子宫肌瘤会对孕期有影响吗？

怀孕后才查出肌瘤。被医生告知有肌瘤很难怀上，可还是怀上了……

这时候的孕妈妈最关心：子宫肌瘤会不会随着孕周增大而越来越大呢？对孕期有什么影响？

怀孕初期卵巢雌激素增加，导致肌瘤变大；到怀孕中、后期激素水平趋于稳定，肌瘤的生长速度也会减慢。

但是，在孕期子宫肌瘤有可能会发生红色变性而出现剧烈的下腹部疼痛，以及发生蒂扭转导致急腹症的风险。如果出现下腹部疼痛，一定尽早去医院进行检查。

左图：浆膜下子宫肌瘤蒂扭转右图：子宫肌瘤红色变性

有子宫肌瘤的妈妈还能顺产吗？

绝大多数妊娠合并子宫肌瘤的孕妈妈，都能够顺产。

但是，如果肌瘤长在子宫下段、子宫颈，若阻挡产道则可能需要剖宫产。

如果肌瘤过大，使得胎盘排出困难，或者子宫收缩不好，有可能影响产力，导致产程进展不顺利。

子宫肌瘤导致难产

在剖宫产时能“顺便”剔除肌瘤吗？

剖宫产是否同时剔除肌瘤，需要综合评估、个体化处理。要根据病人术中的生命体征情况、肌瘤的部位、大小、个数等综合考虑。

因为孕期子宫血供丰富，受高水平雌孕激素的影响，肌瘤生长迅速，常常较孕前翻倍增大，如果肌瘤位置深、个数多，剖宫产时剔除肌瘤，出血会大大增多，易造成产后大出血。重者有切除子宫的风险。尤其是肌瘤直径较大、多发性肌瘤、子宫下段肌瘤、宫颈肌瘤、靠近子宫动静脉和宫角部这些特殊部位的肌瘤，一般术中不主张剔除。

有些子宫肌瘤是可以剖宫产同时剔除的，如浆膜下肌瘤，即如下图的FIGO 7型（浆膜下肌瘤，下图标注7）或单发的肌壁间凸向浆膜下肌瘤FIGO 6型（下图标注6），如果剖宫产术中生命征平稳，可以剔除。具体得根据不同肌瘤情况、手术中的情况、手术医生等综合考量，权衡利弊后决定。

PS：国际妇产科联盟FIGO制定了子宫肌瘤新的分型方法，我国专家也比较认同此分型，并形成专家共识应用于临床中。上图是FIGO对子宫肌瘤分型的图示。